图文解说扁桃体摘除术
病因
1、链球菌和葡萄球菌为本病的主要致病菌
2 、反复发作的急性扁桃体炎使隐窝内上皮坏死, 细菌与炎性渗出物聚集其中,隐窝引流不畅,导致本病的发生和发展
3 、继发于其它感染
4 、与自身变态反应有关
病理改变
增生型多见于儿童。扁桃体淋巴组织增生，淋巴滤泡增多，结缔组织增加，扁桃体慢性充血、肥大。
纤维型多见于成人。扁桃体淋巴组织萎缩，间质内纤维瘢痕组织增生，隐窝口阻塞，扁桃体变小而坚韧。
隐窝型主要病变深居扁桃体隐窝内，淋巴滤泡呈慢性炎症，淋巴组织瘢痕化。由于隐窝口被瘢痕组织阻塞引流不畅，以致隐窝明显扩大，或有大量脱落上皮、细菌、淋巴细胞和白细胞聚集形成脓栓。因病情重易产生并发症，又称慢性脓毒性扁桃体炎。
临床表现
常有咽痛
易感冒
急性扁桃体炎发作史
平时自觉症状较少
可有咽部不适，异物感，刺激性咳嗽，口臭，微痛。
扁桃体肿大分度
vI 度肿大：扁桃体不超过咽腭弓。
vII 度肿大：扁桃体超过咽腭弓，介于I度和III度之间。
vIII度肿大：扁桃体达到或超过咽喉壁中线。
临床表现
消化不良、食欲不振、倦怠无力、易疲乏、消瘦、头痛、低热
由于经常咽下炎性分泌物，刺激胃肠道或隐窝内细菌，毒素被吸收引起全身反应导致。
查 体
检查见舌腭弓及扁桃体慢性充血，粘膜呈暗红色。
表面或平整，或凹凸不平，或呈分叶状。有时可见线状瘢痕，扩大的隐窝开口及干酪样栓或粘膜下黄白色斑点。
用压舌板于舌腭弓外侧挤压扁桃体，可有分泌物从隐窝口溢出。
扁桃体多与前、后弓炎性粘连；（与相邻结构改变）
下颌角下常可触及肿大的淋巴结
并发症
局部并发症：中耳炎，鼻窦炎，喉、气管、支气管炎，颈淋巴结炎
全身并发症：急性肾炎、风湿性关节炎、风湿热、心脏病、长期低热
扁桃体隐窝内细菌和毒素可形成病灶感染，发生变态反应，产生各种并发症。
治疗措施
目前仍以扁桃体切除术（tonsillectomy）为主要治疗方法。
其他如隐窝冲洗、电烙、免疫疗法等疗效尚不确定，只对手术禁忌者可采用。
适应症
（一）慢性扁桃体炎反复急性发作。
（二）有扁桃体周围脓肿病史者。
（三）扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸，导致营养障碍者。
（四）风湿热、肾炎、关节炎、风心病患者，疑扁桃体为病灶者。
（五）因扁桃体，增殖体肥大，影响咽鼓管功能，造成慢性渗出性中耳炎，经保守治疗无效者。
（六）白喉带菌者，经保守治疗无效者。
（七）不明原因的长期低热，而扁桃体又有慢性炎症存在时。
（八）各种扁桃体良性肿瘤，对恶性肿瘤则应慎重选择病例。
麻醉方式
手术方法
挤切法
剥离法
低温消融的扁桃体切除法
扁桃体挤切术
扁桃体切除术（剥离法）
扁桃体摘除术手术配合
物品准备：扁桃体注射器、扁桃体器械包（ 扁桃体抓钳、扁桃体剥离器、扁桃体止血钳、扁桃体剪刀、扁桃体纱布球、纱布球钳等）吸引管、吸引器，头灯，双极电凝等。
药品准备：利多卡因、肾上腺素
手术配合
1.局麻取坐位，手术者坐于病人的对面，光源在病人的头侧。全麻取仰卧位，肩部垫高，头后仰，用碘伏消毒、铺巾。
2.注射麻药，在舌腭弓和咽腭弓粘膜下注射利多卡因加1∶1000肾上腺素少许，以达止血目的。
3.切口用扁桃体刀沿舌腭弓，距离游离缘外1～2mm处，自扁桃体上极向下切至舌腭弓根部，再绕过上极，将切口延长，切开咽腭弓。吸引器吸血。但手术时要注意，切口不可太深，只宜切开粘膜。如切得太深，损伤咽上缩肌。或切入扁桃体组织内，均易引起出血和伤口感染。
4.剥离扁桃体
用扁桃体剥离器自舌腭弓切口处，先将舌腭弓与扁桃体前面剥离，后将扁桃体上极向下压出，用扁桃体抓钳挟住扁桃体上部，同时用剥离器向下压扁桃体使之与扁桃体窝分开，直至下极留一小蒂。剥离时，剥离器不可向窝内深挖，以免损伤咽上缩肌或血管，造成出血。
5.检查伤口
用扁桃体拉钩将舌腭弓拉开，检查扁桃体窝内有无出血，如有活动性出血点，双极电凝止血。检查有无扁桃体组织残留，尤其是扁桃体下极三角皱襞处，淋巴组织较多，如未去掉，术后仍可增生肥大，甚至产生炎症。此外，下极的残留常可引起术后出血。
术后护理
1）全麻患者未清醒前采用仰卧头偏向一侧; 局麻者取半卧位。
2）局部护理：给予冰袋冷敷颈部以减少出血，减轻疼痛。术后勿用力咳嗽吐痰，少说话。随时将口内的唾液吐出，不要咽下，观察分泌物的颜色和量。持续口吐鲜血或全麻为醒者不断出现吞咽动作，应立即检查以防止出血。
3）预防感染：给予消炎，止血药，观察其疗效，术后次日开始含漱剂漱口，防止感染。（次日创面形成一层白膜具有保护作用。）
4）减轻疼痛：止痛剂、冰敷。
5）心理护理
6）饮食护理
饮食的护理
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